Киста зуба
Термин «киста зуба» имеет несколько синонимов: корневая, радикулярная, периапикальная, апикальная, пародонтальная кистогранулема. В стоматологической классификации патология относится к одонтогенным доброкачественным новообразованиям, расположенным в пародонте. Зачастую очаг поражения локализуется на корнях зубов, то есть на апексах. По этой причине заболевание и называется периапикальной или корневой (радикулярной) кистой.
Причины образования кист
Предрасполагающими факторами считаются:
Под влиянием хронических механических или химических раздражителей развивается некроз пульпы. Образующиеся продукты распада сосудисто-нервного пучка попадают в периодонт, вызывая в нем воспалительную реакцию, отек и выделение транссудата (выпота). В ответ на это периодонт реагирует разрастанием клеточных элементов и формированием микрополостей, которые постепенно заполняются выпотной жидкостью, что в свою очередь ведет к увеличению размеров кисты. При проникновении в кистогранулему инфекции может произойти нагноение. Причиной этого часто становятся стоматит, гингивит, перелом челюсти, гайморит, оперативное вмешательство, а также попытка врача провести эндодонтическое лечение зуба или зубов, вокруг которых сформировалась киста.
Клиническая картина
На ранних этапах киста зуба протекает бессимптомно, однако по мере ее роста происходит постепенное разрушение кости челюсти и тогда альвеолярный отросток изменяет свою конфигурацию, на нем появляется округлое образование, расположенное на вестибулярной или небной поверхности. При пальпации проблемной области определяется симптом пергаментного хруста, а костная стенка со стороны повреждения приобретает пружинистость. Прогрессирующая атрофия кости и наполнение кисты жидкостью ведут к истончению альвеолярной стенки, что ощущается как колебание внутреннего содержимого. При этом зубы, вовлеченные в патологический процесс, сдвигаются в здоровую сторону. Если в этот период сделать пункцию, то из кисты можно получить жидкость светло-янтарного цвета.
При нагноении кистогранулемы появляются дополнительные симптомы – боль, покраснение и отечность окружающих тканей. Нередко между зубом и десной видно гноетечение.
Без своевременного лечения периапикальная киста может вызвать остеомиелит челюсти, околочелюстной абсцесс, флегмону, а также соматические заболевания – миокардит, пиелонефрит, сепсис.
Диагностика
В раннем периоде киста зуба определяется только рентгенологически, поэтому является случайной находкой при обращении пациента по поводу другой проблемы. По мере нарастания симптоматики диагностировать гранулему можно с помощью тщательного осмотра и пальпации зубов, а также выполнив рентгенологическое (радиовизиографическое) исследование. В некоторых случаях, особенно когда кистозная полость обширна, может потребоваться ортопантомография или КТ челюсти.
Лечение
Лечение кисты зуба в большинстве случаев хирургическое. В зависимости от размеров полости, ее локализации и давности существования возможно проведение цистэктомии, то есть удаления всей оболочки кисты вместе с ее содержимым, или цистотомии – удаления только передней стенки кисты с последующим заполнением полости лекарственными средствами, стимулирующими ее редукцию. По показаниям дополнительно проводится резекция верхушки или частичное удаление корней, а в ряде случаев зуб спасти не удается.
Выявление новообразования на ранних стадиях делает возможным проведение консервативного лечения с помощью противовоспалительных и антибактериальных средств, которые вводятся в кисту через корневые каналы. Одновременно с этим выполняется эндодонтическое лечение зубов, вовлеченных в патологический процесс.
